[免疫学] 多器官功能障碍综合征的发生机制

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)，指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者相继出现两个以上系统和器官功能障碍。旧称多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)或多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF)，是休克的重要亡原因之一。由于其发病率和亡率均很高，益受到重视。MOF是一由轻到重、由代偿到失代偿的逐渐发展过程，故90年代初已用MODS取代MOF，而把MOF作为MODS的终末阶段。
1 MODS的概念
MODS是指机体遭受严重创伤(包括烧伤、大的外科手术)、休克或感染后同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能障碍或衰竭所导致的功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS在临床上除有器官功能障碍或衰竭外，并具有来势凶猛、亡率高及高动力型循环(心排出量高于正常，可达10L/min以上，而外周阻力很低)、高代谢等特点。[ ]
早在1973年，Tilney等就在对一组腹主动脉瘤术后亡的病例报道时提出了“序贯性系统衰竭(sequential system failure)”，[ ]1975年由Baue改称为MSOF。[ ]为了强调应从病程发展的总体上看待MODS并重视器官衰竭前的早期诊断和治疗，1991年，在美国胸科学会与危重病急救医学学会(SCCM)共同倡议下，将MOF改名为MODS。[ ]
2 MODS的病因和分型
MODS常在严重感染、严重创伤、多发伤、大量失血和低血容量性休克后发生，其中感染和严重创伤是基本的诱因。此外，还有医源性因素如大手术、大量输血输液甚至术后治疗错误等。病因常常是复合性的。
在1991年ACCP/SCCM讨论会上有关人士提出，根据发生机制不同，MODS可分为二型：

1 MODS的概念
2 MODS的病因和分型
2.1 速发单相型(原发型)多器官功能障碍综合征
2.2 迟发双相型(继发型)多器官功能障碍综合征
3 多器官功能障碍综合征的发生机制
3.1 缺血-再灌注损伤
3.2 细菌感染
3.3 全身炎症反应失控
(1) 促炎因子的持续作用
(2) 炎细胞反应性异常
(3) 抗炎机制减弱
3.4 肠道屏障功能障碍
3.5 免疫功能障碍

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摘要：多器官功能障碍(MODS)是休克病人亡的重要原因之一。其发生的机制尚不清楚，有多种学说。本文简要介绍了MODS的概念和分型，系统阐述了几种主要的可能机制，包括缺血-再灌注损伤、细菌感染、全身炎症反应失控、肠道细菌移位和免疫功能障碍。通过对它们的分析，得到结论：各种途径均可引起全身炎症反应以至全身性炎症反应综合征(SIRS)，且SIRS也是各途径造成组织器官损伤并引发MODS的主要机制之一，因此SIRS可能是各种因素引发MODS的最后共同途径。